Pozitivní revers Code:
Pracoviště počítačové kineziologie (dále CK)
Pracovník provádějící poučení:
POUČENÍ a SOUHLAS KLIENTA s diagnostickým a ošetřujícím výkonem CK
Klient – jméno: …………………… příjmení: ……………….. ………… titul: ……..
Narození – datum: …………………….. hodina narození: ………… stát: ……………
Váha: ………..kg Výška: ……..cm Krevní skupina: …………
Kontaktní spojení- tel.:……………………… e-mail:……………………….. adresa:
POUČENÍ
Plánovaný výkon CK se skládá ze dvou částí – diagnostické a ošetřovací. V první části se provádí vyšetření rozsahů pohybů a vyšetření reflexních změn měkkých tkání zaměřené na svalstvo a jeho úpony, na šlachy a povázky. Zjištěné údaje se vkládají do počítačového programu a jsou následně zpracovány a vyhodnoceny. Výsledky diagnostické (testovací) části ukazují momentální funkční stav pohybového systému a slouží především pro návrh postupu dalšího ošetření. Nenahrazují standardní medicínská vyšetření. V druhé části výkonu je klient ošetřen postupy navrženými programem CK – jedná se o
- tlak na místa úponů svalů a šlach a povázek, jedná se o masážní úkony prováděné na svalstvu trupu a na svalstvu končetin,
- cvičení individuální sestavy cviků se zaměřením na způsob dýchání.
Některé ošetřující úkony (např. tlaky na úpony svalů) mohou být nepříjemné. Po provedení ošetření masážemi CK může dojít přechodně k pocitu únavy. Bezprostředně po ošetření nedoporučujeme provádět činnosti, které vyžadují zvýšenou pozornost, např. řízení auta.
Při cvičení individuální sestavy cviků se cviky provádějí pouze v rozsahu, který nečiní potíže. Žádný cvik se nesmí provádět do bolestivých stavů. Při nepříjemných pocitech informujte ošetřujícího pracovníka.
Byl (byla) jsem srozumitelně seznámen(a) s plánovaným výkonem CK. Byl (byla) jsem poučen(a) o možnostech vyšetření a ošetření. Výkon a všechny mé otázky mi byly předem vysvětleny srozumitelně, včetně komplikací při výkonu CK a po něm v následném období.
Byl(a) jsem seznámen(a) s tím, že poskytovaná služba je placená a byl(a) jsem seznámen(a) s ceníkem. Zavazuji se cenu za provedené úkony stanovenou dle ceníku zaplatit v hotovosti po provedení ošetření.
SOUHLAS
Po výše uvedeném seznámení prohlašuji, že souhlasím s provedením výkonu CK a že jsem terapeutovi provádějícímu CK nezamlčel(a) žádné mně známé údaje o mém zdravotním stavu, jež by mohly nepříznivě ovlivnit moje ošetření či ohrozit mé okolí, zejména rozšířením přenosné nemoci.
Vážený kliente, jsme vděčni, že nám zodpovíte několik otázek ohledně Vašeho zdravotního stavu před výkonem CK, protože výkon CK je v u některých poruch zdraví kontraindikován.
Pro ženy je kontraindikací těhotenství. Pro všechny klienty je v den provádění výkonu CK kontraindikací právě probíhající akutní infekční onemocnění (např. chřipka) a teploty neznámého původu, jakákoliv intoxikace a závažná duševní onemocnění. Výkon CK není určen k diagnostice a léčbě nádorů, tuberkulózy a AIDS a dalších systémových onemocnění.
Léčíte se v současné době pro (uveďte ANO nebo NE):
Epilepsii
Diabetes mellitus
Roztroušená skleróza
Astma bronchiale
Vysoký krevní tlak
Poruchy srdečního rytmu
(uveďte, zda máte kardiostimulátor)
Stav po srdeční infarktu
Stav po mrtvici mozkové
Žaludeční nebo dvanácterníkové vředy
Krvácivé stavy (jakékoliv)
Přenosné nemoci
Alergie (jaké?)
Jiná onemocnění:
Prodělané operace:
Úrazy:
Které léky užíváte? Uveďte prosím název léku, sílu, dávkování
Výše uvedené informace jsou určeny pro potřeby ošetření CK.
Podpis pracovníka CK podpis klienta